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제증명/의무기록발급
의무기록 열람 및 사본복사 발급안내
관련법령( 의료법 제 19조 비밀누설금지, 의료법 제21조 기록열람, 의료법 시행규칙 제13조)
의무기록 내용을 열람하거나 사본의 복사를 원할 경우 정해진 법률 및 규칙에 따라 의무기록 의 열람 및 사본 발급이 가능합니다.
의무기록 열람 및 복사신청시 구비서류
- 사본발급신청서 원무 창구에서 작성
- 환자와의 관계입증 서류 주민등록등본, 가족관계증명서, 제적등본 중 택 1개
의무기록 사본발급 구비서류
| 구 분 | 구비서류 |
|---|---|
| 본 인 | 1. 신청인(본인) 신분증 |
친 족
|
1. 친족관계를 확인할 수 있는 서류(주민등록 등본, 가족관계증명서등) 2. 환자 본인이 작성한 동의서 (만 14세 미만의 미성년자 제외) 3. 신청인 신분증 |
형제, 자매
|
1. ‘친족’에 해당하는 구비서류 1~3번 2. 친족이 없음을 증명하는 서류 3. 진료기록열람 사본발급 확인서 |
대리인
|
1. 환자 본인이 작성한 동의서 및 위임장 (만 14세 미만 미성년자: 법정대리인 작성) 2. 환자의 신분증 사본 (만 17세 미만의 미성년자 제외) 3. 신청인 신분증 |
환자의 동의를 받을 수 없는 경우
(환자사망, 의식불명, 행방불명, 의사무능력자) 사본발급 구비서류
| 환자구분 | 구비서류 |
|---|---|
| 사망 환자 | - 신청인(본인) 신분증 - 친족 관계를 확인할 수 있는 서류 (주민등록표 등본, 가족관계증명서 등) - 사망 사실을 확인할 수 있는 서류 (가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등) |
| 환자의 의식불명 또는 중증질환•부상 |
- 신청인 신분증 - 친족 관계를 확인할 수 있는 서류 - 환자 상태를 확인할 수 있는 진단서 |
| 행방불명 환자 | - 신청인 신분증 - 친족 관계를 확인할 수 있는 서류(주민등록표 등본, 가족관계증명서 등) - 행방불명 사실을 확인할 수 있는 서류(주민등록표 등본, 법원의 실종신고 결정문 등) |
| 의사무능력인 환자 | - 신청인 신분증 - 친족 관계를 확인할 수 있는 서류(주민등록표 등본 , 가족관계증명서 등) - 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의 진단서 |
의무기록 사본발급시 절차
외래환자
입원환자
발급수수료 및 상담안내
- 사본발급비용은 실비로 환자가 부담하여야 합니다.
- 1~5매까지 장당 1,000원, 6매부터는 장당 100원이 가산됩니다.
하단 메뉴
- 좋은삼정병원
- (44629) 울산광역시 남구 북부순환도로 51 (무거동)
- FAX. 052-220-7766
- 사업자번호 : 610-82-11805
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